±¹¸³Áß¾ÓÀÇ·á¿ø ½É¼÷¿µ °úÀå-³úÇ÷°ü¼ö¼ú, ¾îµð±îÁö ¿Ô³ª?
2011/11/23 10:07 ÀÔ·Â
Æ®À§ÅÍ·Î ±â»çÀü¼Û ÆäÀ̽ººÏÀ¸·Î ±â»çÀü¼Û
¡ã ±¹¸³Áß¾ÓÀÇ·á¿ø ½Å°æ¿Ü°ú ½É¼÷¿µ °úÀå

¼­·Ð

 ³úÇ÷°üÁúȯÀº ½ÉÇ÷°üÁúȯ°ú ÇÔ²² ±¹¹Î»ç¸ÁÀ² 2À§, ´ÜÀÏÁúȯ »ç¸Á·ü 1À§¸¦ Â÷ÁöÇÏ´Â ÁúȯÀ¸·Î »ýÁ¸ÇÏ´õ¶óµµ ½Å°æÇÐÀû ÈÄÀ¯ÁõÀ¸·Î ÀÎÇÑ °³ÀÎÀû, »çȸ°æÁ¦Àû ¼Õ½ÇÀÌ Ä¿ ±¹°¡ÀûÀ¸·Î °ü½ÉÀ» °¡Áö°í ÀÖ´Â ÁúȯÀÌ´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ »çȸ°æÁ¦Àû Á߿伺À» ¹ÙÅÁÀ¸·Î ÃÖ±Ù ³úÇ÷°üÁúȯÀÇ ¿¹¹æ°ú ±Þ¼º±â óġ, ÀçÈ°¿¡ À̸£±â±îÁö Á¤Ã¥ÀûÀ¸·Îµµ ¸¹Àº °ü½ÉÀ» ¹Þ°í ÀÖ´Ù. ¹«¾ùº¸´Ùµµ ³úÇ÷°üÁúȯÀÇ Ä¡·á¿¡ ÀÖ¾î ½Å°æ¿Ü°úÀÇ ¿ªÇÒÀº Áß¿äÇϸç ÃÖ±Ù µé¾î ´«ºÎ½Ã°Ô ¹ßÀüÇÏ°í ´Ù¾çÇØÁö°í ÀÖ´Â ³úÇ÷°ü¿Ü°úÇÐ ºÐ¾ß Àü¹ÝÀ» °£·«ÇÏ°Ô³ª¸¶ ¼Ò°³ÇÏ°íÀÚ ÇÑ´Ù.
 ³úÇ÷°üÁúȯÀº Å©°Ô ÃâÇ÷¼º ³úÇ÷°üÁúȯ°ú ÇãÇ÷¼º ³úÇ÷°üÁúȯÀ¸·Î ³ª´­ ¼ö ÀÖ´Ù. ÃâÇ÷¼º ³úÇ÷°üÁúȯÀº ¿©·¯ ¿äÀÎÀ¸·Î ÀÎÇØ ºñÁ¤»óÈ­µÈ Ç÷°üÀ̳ª ¼±ÃµÀû Ç÷°ü±âÇüÀÌ ÅÍÁ®¼­ ¹ß»ýÇÏ´Â ÁúȯÀ¸·Î °íÇ÷¾Ð¼º ³úÃâÇ÷, ³úµ¿¸Æ·ù, ³úµ¿Á¤¸Æ±âÇü µîÀ» µé ¼ö ÀÖ´Ù. ÇãÇ÷¼º ³úÇ÷°üÁúȯÀº Ç÷°üÀÌ Á¼¾ÆÁö°Å³ª ¸·Çô¼­ ³úÀÇ ±â´ÉÀÌ ÀϽÃÀû, ȤÀº ¿µ±¸ÀûÀ¸·Î ¼Ò½ÇµÇ´Â ÁúȯÀ¸·Î ÀÏ°ú¼º ³úÇãÇ÷°ú ³ú°æ»öÀÌ ´ëÇ¥ÀûÀÌ¸ç ±âÀúÁúȯÀ¸·Î´Â Á׻󵿸ưæÈ­¿¡ ÀÇÇÑ µÎ°³°­³»¿Ü Ç÷°ü ÇùÂøÁõ, ½ÉÀå ÀÌ»ó, Ç÷°üº´Áõ, Ç÷¾×ÀÀ°í±â´É ÀÌ»ó µîÀÌ ÀÖ´Ù. ¸ð¾ß¸ð¾ßº´Àº ³»°æµ¿¸ÆÀÇ ¿øÀ§ºÎ°¡ ¼­¼­È÷ Á¼¾ÆÁö¸é¼­ ºñÁ¤»óÇ÷°üÀÌ »ý¼ºµÇ´Â ÁúȯÀ¸·Î ³úÃâÇ÷°ú ³úÇãÇ÷ ¸ðµÎ ÀÏÀ¸Å³ ¼ö ÀÖ´Â µ¶Æ¯ÇÑ ÁúȯÀÌ´Ù.

ÃâÇ÷¼º ³úÇ÷°üÁúȯÀÇ ¿øÀΰú Ä¡·á
³úµ¿¸Æ·ù (Intracranial aneurysm)
 ³úµ¿¸Æ·ù¶õ µÎ°³°­³» Ç÷°üÀÇ ÀϺκÐÀÌ ³¶Çü(saccular)À¸·Î È®ÀåµÇ¸é¼­ Ç÷°üº®ÀÌ ¾ã¾ÆÁø »óÅ·ΠµÎ°³°­³» Àª¸®½ºÈ¯À» ÀÌ·ç´Â ³úÇ÷°üÀÇ ºÐÁöºÎ¿¡ Àß ¹ß»ýÇϸç ÆÄ¿­ ½Ã ÁöÁÖ¸·ÇÏÃâÇ÷À̶ó´Â Ư¡Àû ÃâÇ÷À» µ¿¹ÝÇÏ´Â ÁúȯÀÌ´Ù. Ç÷°üÀÇ È®Àå°ú ¼öÃàÀ» ÁÖ·Î °üÀåÇÏ´Â internal elastic laminaÀÇ °á¼Õ ȤÀº ÅðÈ­¿¡ ÀÇÇØ ¹ß»ýÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ÃßÁ¤µÇ¸ç °íÇ÷¾Ð, Èí¿¬, ³ëÈ­, Á׻󵿸ưæÈ­ µî ÅðÇ༺ Ç÷°ü º¯È­¿Í À¯ÀüÀû ¿äÀÎ µîÀÌ º¹ÇÕÀûÀ¸·Î ÀÛ¿ëÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î »ý°¢µÇÁö¸¸ ¸íÈ®È÷ ±Ô¸íµÇÁö´Â ¾Ê¾Ò´Ù(1). ³úµ¿¸Æ·ùÀÇ À¯º´·üÀº Àüü Àα¸ÀÇ ¾à 0.4~3.6% ·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖÀ¸¸ç ¿¬°£ 10¸¸ ¸í Áß10~11¸í Á¤µµ¿¡¼­ ÆÄ¿­µÇ¾î ÁöÁÖ¸·ÇÏÃâÇ÷ÀÌ ¹ß»ýµÈ´Ù(2). ³úµ¿¸Æ·ù°¡ ÆÄ¿­µÇ¾î ÁöÁÖ¸·ÇÏÃâÇ÷ ¹ß»ý½Ã »ç¸ÁÀ²Àº ¹ß»ý ÇÑ´Þ À̳» 50%¿¡ ´ÞÇÏ¸ç ³ª¸ÓÁö »ýÁ¸ÀÚ Áß 20%´Â µ¶¸³Àû ÀÏ»ó»ýÈ°À» ÇÏÁö ¸øÇÏ´Â ¸Å¿ì À§ÁßÇÑ Áúȯ Áß ÇϳªÀÌ´Ù. ƯÈ÷, ÀçÆÄ¿­¿¡ ÀÇÇÑ »ç¸ÁÀ²ÀÌ 70%¿¡ ´ÞÇϹǷΠÁöÁÖ¸·ÇÏÃâÇ÷ ¹ß»ý½Ã ÃÖ´ëÇÑ »¡¸® µ¿¸Æ·ù¿Í ¸ðµ¿¸Æ°úÀÇ Ç÷·ù¸¦ Â÷´ÜÇÏ´Â °ÍÀÌ Ä¡·áÀÇ ÇÙ½ÉÀÌ´Ù. ÀÏ´Ü ³úµ¿¸Æ·ù°¡ ÆÄ¿­µÇ¸é µÎ°³°­³»¾Ð »ó½Â, ³úºÎÁ¾, ÀçÃâÇ÷, Ç÷°ü¿¬ÃàÀ¸·Î ÀÎÇÑ ³ú°æ»ö, ¼öµÎÁõ, °£Áú µîÀÇ ½Å°æÇÐÀû ÇÕº´Áõ°ú ½Å°æÀμº ÆóºÎÁ¾, ½ÉÀüµµ ÀÌ»ó, ÀüÇØÁú ÀÌ»ó µîÀÇ Àü½ÅÀû ÇÕº´Áõ¿¡ ³ëÃâµÇ¹Ç·Î ³úµ¿¸Æ·ù°¡ ÆÄ¿­µÇ±â Àü Á¶±â Áø´Ü ¹× Ä¡·á°¡ Áß¿äÇÏ´Ù. ÃÖ±Ù CT, MRI µîÀ» ÀÌ¿ëÇÑ ºñħ½ÀÀû Ç÷°ü Áø´Ü ±â¹ýÀÇ ¹ß´Þ·Î ºñÆÄ¿­¼º ³úµ¿¸Æ·ùÀÇ Áø´ÜÀ²ÀÌ ³ô¾ÆÁü¿¡ µû¶ó ºñÆÄ¿­¼º ³úµ¿¸Æ·ùÀÇ Ä¡·á ÀûÀÀÁõ¿¡ ´ëÇÑ °ü½ÉÀÌ ³ô¾ÆÁö°í ÀÖ´Ù. ºñÆÄ¿­¼º ³úµ¿¸Æ·ùÀÇ ¿¬°£ ÆÄ¿­À²Àº ÈÄÇâÀû ¿¬±¸¿¡¼­´Â 0.05~2.3%, ÀüÇâÀû ¿¬±¸¿¡¼­´Â 0.2~1.4%·Î ´Ù¾çÇÏ°Ô º¸°íµÇ°í ÀÖ´Ù(3). ºñÆÄ¿­¼º ³úµ¿¸Æ·ùÀÇ °¡Àå ´ëÇ¥ÀûÀÎ ÀüÇâÀû ¿¬±¸ÀÎ ISUIA II(4)ÀÇ º¸°í¿¡ µû¸£¸é ³úµ¿¸Æ·ùÀÇ Á÷°æÀÌ 7mm ¹Ì¸¸ÀÏ °æ¿ì ¿¬°£ ÆÄ¿­À²ÀÌ 0.5%ÀÌÇÏÀÌÁö¸¸ 7mmÀÌ»ó ½Ã 2.9%~10%·Î ±Þ°ÝÈ÷ Áõ°¡Çϱ⠶§¹®¿¡ 7mm ÀÌ»óÀÇ ³úµ¿¸Æ·ù´Â Àû±ØÀû Ä¡·á°¡ ±ÇÀåµÇ°í ÀÛÀº ºñÆÄ¿­¼º ³úµ¿¸Æ·ù´Â Á¤±âÀû ÃßÀû °üÂûÀ» ÇØ¾ß ÇÑ´Ù. ±×·¯³ª, 3~7mm »çÀÌÀÇ ³úµ¿¸Æ·ù¿¡¼­µµ 1) ÆÄ¿­ À§ÇèÀÌ ³ôÀº ÇüÅÂÀÇ ³úµ¿¸Æ·ù (aspect ratio°¡ ³ôÀº ³úµ¿¸Æ·ù, µ¿¸Æ·ù º®ÀÇ ¸ð¾çÀÌ ºÒ±ÔÄ¢ÇÑ °æ¿ì, ´Ù¿±¼º ȤÀº daughter sacÀ» °¡Áö´Â ³úµ¿¸Æ·ù, non-sphericity index°¡ ³ôÀº ³úµ¿¸Æ·ù) 2) ÈĹæ¼øȯ°è ³úµ¿¸Æ·ù 3) Á¾±« Çö»óÀ̳ª ÀÏ°ú¼º ÇãÇ÷ Áõ»óÀ» µ¿¹ÝÇÏ´Â À¯Áõ»óÀÇ ³úµ¿¸Æ·ù 4) ÁöÁÖ¸·ÇÏÃâÇ÷ÀÇ ±â¿Õ·Â ¶Ç´Â ÁöÁÖ¸·ÇÏÃâÇ÷ÀÇ °¡Á··Â 5) ÃßÀû °üÂû ½Ã ¸ð¾çÀ̳ª Å©±âÀÇ º¯È­°¡ ÀÖ´Â °æ¿ì¿¡´Â ÃâÇ÷ À§ÇèÀÌ ´õ ³ô±â ¶§¹®¿¡ Àü½Å »óÅ°¡ ¾çÈ£ÇÏ°í ÃæºÐÇÑ ÀÜ¿© ¿©¸íÀÌ ³²¾ÆÀÖ´Â °æ¿ì ¼ö¼úÀû Ä¡·á¸¦ °í·ÁÇØ º¼ ¼ö ÀÖ´Ù. ºñÆÄ¿­¼º ³úµ¿¸Æ·ùÀÇ ¼ö¼ú °ü·Ã »ç¸ÁÀ²°ú ÀÌȯÀ²Àº °áÂû¼ú ½ÃÇà ½Ã 0.6%, 10%, »öÀü¼ú½Ã 0%, 7%·Î(4) µ¿¸Æ·ù ÆÄ¿­ À§Çè°úÀÇ °ü°è¸¦ ¸é¹ÐÈ÷ °í·ÁÇÏ¿© ³úµ¿¸Æ·ùÀÇ ÆÄ¿­ °¡´É¼ºÀÌ ³ôÀº °æ¿ì¸¦ Àß ¼±º°ÇÏ¿© Ä¡·áÇÏ¿©¾ß ÇÑ´Ù.
³úµ¿¸Æ·ùÀÇ Ä¡·á¿¡´Â ¹Ì¼¼Çö¹Ì°æÀ» ÀÌ¿ëÇÑ ³úµ¿¸Æ·ù °áÂû¼ú(clipping)°ú Ç÷°ü³»¼ö¼úÀ» ÅëÇÑ µ¿¸Æ·ù »öÀü¼ú(coil embolization) µîÀÌ ÀÖ´Ù.

<³úµ¿¸Æ·ùÀÇ ¹Ì¼¼Çö¹Ì°æ ¼ö¼ú>
 ¹Ì¼¼Çö¹Ì°æ¼ö¼úÀ» ÅëÇÑ ³úµ¿¸Æ·ù °æºÎ °áÂû¼úÀº Áö³­ ¼ö½Ê³â°£ ³úµ¿¸Æ·ù Ä¡·áÀÇ °¡Àå È®½ÇÇÑ ¹æ¹ýÀ¸·Î ÀÚ¸®¸Å±è ÇØ¿Ô´Ù. ³úµ¿¸Æ·ù °áÂû¼úÀº Titanium ÇÕ±ÝÀ¸·Î ¸¸µé¾îÁø ³úµ¿¸Æ·ù Àü¿ëclipÀ» ÀÌ¿ëÇØ ³úµ¿¸Æ·ùÀÇ °æºÎ¸¦ °áÂûÇÏ¿© ³úµ¿¸Æ·ù ³»·ÎÀÇ Ç÷·ù¸¦ Â÷´Ü½ÃÅ°´Â ¼ö¼úÀÌ´Ù (±×¸² 1). Durability°¡ ÁÁ¾Æ µ¿¸Æ·ù »öÀü¼ú¿¡ ºñÇØ ¼úÈÄ Àç¹ßÀ² ¹× ÀçÃâÇ÷ÀÇ ¹ß»ý ºóµµ°¡ ³·´Ù´Â Á¡ÀÌ(5,6) ³úµ¿¸Æ·ù ÆÄ¿­ÀÇ ½É°¢¼ºÀ» °í·ÁÇØ º¼ ¶§ °¡Àå Áß¿äÇÑ ÀåÁ¡À̶ó ÇÒ ¼ö ÀÖ°Ú´Ù. ¶ÇÇÑ, µ¿¸Æ·ù »öÀü¼ú Áß coil Å»Ãâ °¡´É¼ºÀÌ ³ôÀº ³ÐÀº °æºÎ¸¦ °¡Áø ³úµ¿¸Æ·ù, ¿øÀ§ºÎ ³úµ¿¸Æ·ù, ³úµ¿¸Æ·ù °æºÎ¿¡¼­ Áß¿ä Ç÷°üÀÌ ±â½ÃÇÏ´Â °æ¿ì µî¿¡¼­ ³úµ¿¸Æ·ù °áÂû¼úÀÌ »öÀü¼ú¿¡ ºñÇØ ¿ìÀ§¸¦ °¡Áø´Ù. ´ëºÎºÐÀÇ ³úµ¿¸Æ·ùÀÇ ¹Ì¼¼Çö¹Ì°æ¼ö¼úÀº ³úµ¿¸Æ·ù °æºÎ °áÂû¼úÀÌÁö¸¸, ¸ðµ¿¸Æ ÀÚü°¡ È®ÀåµÈ ¹æÃß¼º(fusiform) ³úµ¿¸Æ·ù³ª °æºÎ °áÂûÀÌ ºÒ°¡´ÉÇÑ blister ÇüÅÂÀÇ ³úµ¿¸Æ·ù, µ¿¸Æ·ùÀÇ dome¿¡¼­ Ç÷°ü °¡Áö°¡ ³ª¿À´Â µî Ư¼öÇÑ »óȲ¿¡¼­´Â Ç÷°ü¿ìȸ¼úÀ» µ¿¹ÝÇϰųª µ¿¹ÝÇÏÁö ¾Ê´Â trapping, wrapping, coating µîÀÇ ¼ú±â°¡ È°¿ëµÇ±âµµ ÇÑ´Ù.
 ÃÖ±Ù, ½Å°æ¿Ü°ú¼ö¼ú¿ë Çö¹Ì°æÀ» ºñ·ÔÇÑ ¹Ì¼¼¼ö¼úÀåºñ ¹× ¼ö±âÀÇ ¹ßÀü°ú ½Å°æ°è ¸¶Ãë±â¼úÀÇ ¹ß´Þ·Î ¼ö¼ú ¼ºÀûÀÌ °ú°Å¿¡ ºñÇØ È¹±âÀûÀ¸·Î °³¼±µÇ¾ú´Ù. ³úµ¿¸Æ·ù ¼ö¼ú Áß ÀϽÃÀû ¸ðÇ÷°ü°áÂû (temporary clipping)·Î ÀÎÇÑ ³úÇãÇ÷, ³úµ¿¸Æ·ù ÁÖº¯ÀÇ °üÅ뵿¸Æ(perforating artery)ÀÇ ¼Õ»ó, °úµµÇÑ °ßÀÎ µî¿¡ ÀÇÇÑ ³ú¼Õ»ó µîÀ» Àü½Å¸¶Ãë ÇÏ¿¡¼­µµ ¹Ì¸® ¿¹ÃøÇÏ°í ´ëóÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï EEG, ü¼º°¨°¢À¯¹ßÀüÀ§ ¹× ¿îµ¿À¯¹ßÀüÀ§, TCDµîÀÇ ¼ö¼ú Áß ¸ð´ÏÅ͸µÀÌ È°¿ëµÇ¸é¼­ ½Å°æÇÐÀû °á¼ÕÀ» ¿¹¹æÇϰųª °¨¼Ò½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù. ¶ÇÇÑ, ¼ö¼ú Áß ¿ÏÀü °áÂû À¯¹«¸¦ È®ÀÎÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ICG video angiography°¡ µµÀÔµÇ¾î °áÂû¼úÀÇ ¼ö¼ú ¼ºÀûÀÌ ´õ¿í Çâ»óµÉ Àü¸ÁÀÌ´Ù.

<³úµ¿¸Æ·ùÀÇ Ç÷°ü³»¼ö¼ú>
 1991³â Guglielmi¿¡ ÀÇÇØ ÃÖÃÊ·Î °í¾ÈµÈ detachable coilÀÌ ³úµ¿¸Æ·ù Ä¡·á¿¡ ÀÌ¿ëµÇ¸é¼­ ³úµ¿¸Æ·ù Ä¡·áÀÇ °æÇâÀÌ È¹±âÀûÀ¸·Î ¹Ù²î°í ÀÖ´Ù. ³úµ¿¸Æ·ù »öÀü¼úÀº electrolysis ȤÀº mechanical/ hydrostatic pressure¸¦ ÀÌ¿ëÇØ Àý´ÜÀÌ °¡´ÉÇÑ platinum coilÀ» ³úµ¿¸Æ·ù ¾È¿¡ ä¿òÀ¸·Î½á µ¿¸Æ·ù³» À¯ÀÔÇ÷·ù¸¦ ¹æÇØÇÏ°í Ç÷ÀüÇü¼ºÀ» À¯µµÇÏ¿© ³úµ¿¸Æ·ù ÆÄ¿­À» ¸·´Â ¹æ¹ýÀÌ´Ù (±×¸² 2). µÎÇÇ, °ñÆí, °æ¸·  µîÀÇ  Àý°³ ¾øÀÌ ¹Ú¸®³ª °ßÀÎ µîÀ¸·Î ÀÎÇÑ ³úÁ¶Á÷ ¼Õ»óÀ̳ª ºÎÁ¾ µîÀ» ÇÇÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¡¿¡¼­ ÃÖ±Ù °¢±¤ ¹Þ°í ÀÖ´Ù. ƯÈ÷, ¹Ì¼¼Ç÷°ü¼ö¼ú·Î Á¢±ÙÀÌ ½±Áö ¾ÊÀº ÈĹæ¼øȯ°è ³úµ¿¸Æ·ù¿Í ÇظéºÎ ³»°æµ¿¸Æ·ù, ±Ø½ÉÇÑ ³úºÎÁ¾À» µ¿¹ÝÇÑ ÆÄ¿­¼º ³úµ¿¸Æ·ù µîÀÇ Ä¡·á¿¡ ÀÌ¿ëµÇ¸é¼­ ³úµ¿¸Æ·ù Ä¡·á ¼ºÀû Çâ»ó¿¡ Å« ±â¿©¸¦ ÇÏ¿´´Ù. µ¿¸Æ·ù °áÂû¼ú¿¡ ºñÇØ ºñ±³Àû ÀûÀÀÁõÀÌ ³·°Ô °í·ÁµÇ´ø ³ÐÀº °æºÎ¸¦ °¡Áø ³úµ¿¸Æ·ùµµ ³úµ¿¸Æ·ù Àü¿ë dz¼±À̳ª stentµîÀ¸·Î °æºÎ º¸È£¸¦ ÇÏ¿© coil Å»ÃâÀ» ¸·À» ¼ö ÀÖ´Â ±â¹ýÀÌ °³¹ßµÇ¸é¼­ ÇöÀç ³úµ¿¸Æ·ù »öÀü¼úÀÇ Àý´ëÀû ±Ý±â´Â ¾ø´Ù°í ºÁµµ ¹«¹æÇÒ Á¤µµ·Î º¸ÆíÈ­µÇ°í ÀÖ´Ù. ³úµ¿¸Æ·ù °áÂû¼ú¿¡ ºñÇØ ¼ö¼ú ÀüÈÄ ÇÕº´Áõ°ú »ç¸Á·üÀº ³·À¸³ª coil compaction, ³úµ¿¸Æ·ùÀÇ À缺Àå, ÀçÆÄ¿­ µîÀÇ À§ÇèÀÌ ´õ ³ô¾Æ Àå±âÀû ÃßÀû °üÂûÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù´Â Á¡Àº À¯ÀÇÇØ¾ß ÇÑ´Ù. ÃÖ±Ù ³úµ¿¸Æ·ù °æºÎ¸¦ °¡·ÎÁú·¯ »ðÀÔµÈ stent¿¡ ÀÇÇØ ³úµ¿¸Æ·ù·ÎÀÇ inflow/outflow Ç÷·ù°¡ ¹æÇظ¦ ¹Þ°Ô µÇ¾î Ç÷ÀüÀÌ »ý¼ºµÇ°í ÀÌÈÄ ³úµ¿¸Æ·ù °æºÎ°¡ endothelializationµÇ´Â flow diversionÀ̶ó´Â °³³äÀÌ ÁÖ¸ñÀ» ¹Þ°í ÀÖ´Ù(7). À̸¦ ¹ÙÅÁÀ¸·Î metal surface area coverage°¡ ±âÁ¸ ³úµ¿¸Æ·ù Ä¡·á¿¡ È°¿ëµÇ´ø Enterprise¢ç /Neuroform¢ç stent (6.5~9.5%)º¸´Ù ³ôÀº Pipeline Embolization Device¢ç(30~35%)°¡ °³¹ßµÇ¾î ±¹³» µµÀÔ ¿¹Á¤À̾ ¾ÕÀ¸·Î Ç÷°ü³»¼ö¼úÀ» ÅëÇÑ ³úµ¿¸Æ·ù Ä¡·á¿¡ ¶Ç ´Ù¸¥ º¯È­°¡ ¿¹»óµÈ´Ù.

±âŸ ÃâÇ÷¼º ³úÇ÷°üÁúȯ
 ³úÃâÇ÷(intracerebral hemorrhage)Àº Àüü ³úÁ¹ÁßÀÇ ¾à 15~20%¸¦ Â÷ÁöÇϸç ÃâÇ÷¼º ³úÇ÷°üÁúȯ Áß °¡Àå ¸¹Àº ¹ßº´À²À» °¡Áö´Â ÁúȯÀº °íÇ÷¾Ð¼º ³úÃâÇ÷ÀÌ´Ù. ´ëºÎºÐ Á¶ÀýµÇÁö ¾ÊÀº °íÇ÷¾Ð¿¡ ÀÇÇØ º¯¼ºµÈ(lipohyalinosis, fibrinoid degeneration, microaneurysm) 50¥ìm ~700¥ìm Á÷°æÀÇ ¹Ì¼¼µ¿¸ÆÀÌ ÆÄ¿­µÇ¾î ¹ß»ýÇϸç ÁÖ·Î ±âÀúÇÙ, ½Ã»ó, ³ú°£, ¼Ò³ú µî ±íÀº ÇغÎÇÐÀû ±¸Á¶¿¡¼­ È£¹ßÇÑ´Ù. Ä¡·á´Â Ç÷Á¾°ú Ç÷Á¾ ÁÖº¯ ºÎÁ¾¿¡ ÀÇÇÑ µÎ°³°­³»¾Ð »ó½ÂÀ» Á¦¾îÇÏ°í Ç÷Á¾ Áõ°¡¸¦ ¿¹¹æÇÏ´Â °ÍÀÌ´Ù. Ç÷Á¾·®ÀÌ ÀûÀ» ¶§´Â Ç÷¾ÐÁ¶Àý ¹× osmotic diuresisµîÀÇ º¸Á¸Àû Ä¡·á¸¸À¸·Îµµ °¡´ÉÇÏÁö¸¸ Ç÷Á¾·®ÀÌ ¸¹¾Æ µÎ°³°­³»¾ÐÀÌ »ó½ÂÇÏ°í ³úÅ»ÃâÀÇ À§ÇèÀÌ ÀÖÀ» ½Ã¿£ Ç÷Á¾Á¦°Å¼úÀ» ½ÃÇàÇØ¾ß ÇÑ´Ù. Ç÷Á¾Á¦°Å¼ú¿¡´Â Á¤À§Àû Ç÷Á¾ ¹è¾×°ü »ðÀÔ¼ú°ú °³µÎ¼úÀÌ ÀÖÀ¸¸ç Ç÷Á¾ÀÇ À§Ä¡³ª ¾ç¿¡ µû¶ó ¼ö¼ú¹æ¹ýÀ» °áÁ¤ÇÏ°Ô µÈ´Ù. ÃÖ±Ù ³úÇ×¹ýÀåÄ¡, ³ú³»½Ã°æ ½Ã½ºÅÛ µîÀÇ µµÀÔÀ¸·Î ÁÖº¯ ³úÁ¶Á÷ÀÇ ¼Õ»óÀ» ÃÖ¼ÒÈ­Çϸ鼭 º¸´Ù È¿À²ÀûÀ¸·Î Ç÷Á¾À» ¹è¾×Çϰųª Á¦°ÅÇÒ ¼ö ÀÖ°Ô µÇ¾ú´Ù (±×¸² 3).

 °íÇ÷¾Ð¼º ³úÃâÇ÷ ¿Ü¿¡µµ ³úµ¿Á¤¸Æ±âÇü ÆÄ¿­, ¸ð¾ß¸ð¾ß º´, amyloid angiopathy, Ç÷¾×ÀÀ°íÀå¾Ö µî ´Ù¾çÇÑ ±âÀú ÁúȯÀ¸·Î ÀÎÇØ ³úÃâÇ÷ÀÌ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ³úÃâÇ÷¿¡ ´ëÇÑ ±âº»Àû Ä¡·á ¿øÄ¢Àº °íÇ÷¾Ð¼º ³úÃâÇ÷°ú »óµ¿Çϳª ÃâÇ÷ÀÇ ¿øÀÎÀÌ µÇ´Â ±âÀú Áúȯ¿¡ ´ëÇÑ Ä¡·áµµ °°ÀÌ º´ÇàµÇ¾î¾ß ÇÑ´Ù. ³úµ¿Á¤¸Æ±âÇüÀÇ Ä¡·á¹æ¹ýÀ¸·Î´Â °³µÎÀûÃâ¼ú, ¹æ»ç¼±¼ö¼ú, »öÀü¼ú µîÀÌ Àִµ¥ Å©±â, À§Ä¡, ½ÉºÎÀ¯ÀÔÁ¤¸ÆÀÇ À¯¹« µî¿¡ µû¶ó Ä¡·á ¹æ¹ýÀ» °áÁ¤ÇÏ°Ô µÈ´Ù. ÀϹÝÀûÀ¸·Î, Àüü ³ú¿± Áß Çʼö ±â´ÉÀ» ´ã´çÇÏÁö ¾Ê´Â ºÎÀ§¿¡ Ç¥À缺À¸·Î Á¸ÀçÇÏ´Â ³úµ¿Á¤¸Æ±âÇüÀÇ °æ¿ì ¼ö¼úÀû ÀûÃâ, Çʼö ±â´ÉÀ» ´ã´çÇÏ´Â ºÎÀ§³ª ³ú½ÉºÎ¿¡ À§Ä¡Çϸ鼭 Å©±â°¡ ºñ±³Àû ÀÛÀº °æ¿ì ¹æ»ç¼±¼ö¼úÀ» ½ÃÇàÇÑ´Ù. »öÀü¼úÀº ÁÖ·Î ¼ö¼úÀû ÀûÃâÀ̳ª ¹æ»ç¼±¼ö¼úÀÇ º¸Á¶¿ä¹ýÀ¸·Î ½ÃÇàµÇ¸ç ÃÖ±Ù vinyl alcohol copolymer(Onyx¢ç)¶ó´Â »öÀü ¹°ÁúÀÌ °³¹ßµÇ¾î ³úµ¿Á¤¸Æ±âÇüÀ̳ª µ¿Á¤¸Æ·çÀÇ Ä¡·á¿¡ ¸¹ÀÌ ÀÌ¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù.
 ¸ð¾ß¸ð¾ß º´Àº Ưº°ÇÑ ¿øÀÎ ¾øÀÌ ¾çÃø ¿øÀ§ºÎ ³»°æµ¿¸ÆÀÌ Á¡ÁøÀûÀ¸·Î ¸·È÷´Â ÁúȯÀ¸·Î ÀϺ»°ú Çѱ¹ µî ¾Æ½Ã¾Æ¿¡ È£¹ßÇÏ´Â Ç÷°ü ÁúȯÀÌ´Ù. ¼Ò¾Æ¿¡¼­´Â ÇùÂøµÈ ³»°æµ¿¸ÆÀ¸·Î ÀÎÇØ ³úÇ÷·ù°¡ ºÎÁ·ÇÏ¿© ¹ß»ýÇÏ´Â ÀÏ°ú¼º ³úÇãÇ÷À̳ª ³ú°æ»öÀÌ ÁÖ Áõ»óÀ¸·Î ¹ßÇöÇÏ°í ¼ºÀο¡¼­´Â ³úÇ÷·ù ºÎÁ·À» º¸»óÇϱâ À§ÇØ ºñÁ¤»óÀûÀ¸·Î ¹ß´ÞÇÏ´Â ³ú±âÀúºÎ ÃøºÎ¼øȯ Ç÷°ü(¸ð¾ß¸ð¾ß Ç÷°ü)ÀÌ ÆÄ¿­µÇ¸é¼­ ³úÃâÇ÷À» ÀÏÀ¸Å°´Â °æ¿ì°¡ ¸¹´Ù (±×¸² 4). ¸ð¾ß¸ð¾ß º´ÀÇ  ÁøÇàÀ» ¸·°Å³ª Áõ»óÀ» °æ°¨½ÃÅ°´Â ¾à¹°Àû Ä¡·á°¡ ¾ø±â ¶§¹®¿¡ ¹Ýº¹Àû Áõ»óÀÌ ³ªÅ¸³¯ °æ¿ì ¼ö¼úÀû Ä¡·á°¡ ¿ì¼±ÀûÀ¸·Î °í·ÁµÈ´Ù. ¼Ò¾ÆÀÇ °æ¿ì ½Å»ýÇ÷°üÀÌ Àß ¹ß´ÞÇϱ⠶§¹®¿¡ °£Á¢Àç°ü·ù¼úÀÇ ÀÏÁ¾ÀÎ ³ú-°æ¸·-Ç÷°ü ¼ºÇü¼ú(Encephalo-duro-arterio-synangiosis:EDAS)·Î ÁÁÀº °á°ú¸¦ ¾òÀ» ¼ö ÀÖ°í ¼ºÀο¡¼­´Â Á÷Á¢Àç°ü·ù¼úÀΠõÃøµÎµ¿¸Æ-Áß´ë³úµ¿¸Æ ¹®ÇÕ¼ú(superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis)ÀÌ ÁÖ·Î ½ÃÇàµÈ´Ù. ÃâÇ÷¼º Áõ»óÀ¸·Î ¹ßÇöµÈ ¼ºÀÎ ¸ð¾ß¸ð¾ß ȯÀÚ¿¡¼­µµ Á÷Á¢Ç÷°ü¹®ÇÕ¼úÀ» ½ÃÇàÇÏ¸é ³úÃâÇ÷ÀÇ ¿øÀÎÀÌ µÇ´Â ¸ð¾ß¸ð¾ß Ç÷°üÀÇ »ý¼ºÀÌ ¾ïÁ¦µÇ¾î ÃâÇ÷ÀÇ À§ÇèÀ» ³·Ãá´Ù´Â º¸°í°¡ ÀÖ´Ù(8).

ÇãÇ÷¼º ³úÇ÷°üÁúȯÀÇ ¿øÀΰú ¼ö¼úÀû Ä¡·á
 ÃÖ±Ù Ç÷°ü³»¼ö¼úÀÇ ´«ºÎ½Å ±â¼úÀû ¹ßÀü°ú °ü½ÉÀÇ Áõ´ë·Î ÀÎÇØ ±Þ¸¸¼º±â ÇãÇ÷¼º ³úÇ÷°üÁúȯ¿¡ ´ëÇÑ ³úÇ÷°ü¿Ü°úÀÇÀÇ ¿ªÇÒÀÌ Áõ´ëµÇ°í ÀÖ°í ȯÀڵ鵵 º¸´Ù Àû±ØÀûÀÌ°í ´Ù¾çÇÑ Ä¡·áÀÇ ±âȸ¸¦ ¾ò°Ô µÇ¾ú´Ù.

±Þ¼º±â ³ú°æ»öÀÇ ¼ö¼úÀû Ä¡·á (Ç÷Àü¿ëÇؼú ¹× °¨¾Ð¼ú)
 Á¤»ó ³úȸ¹éÁúÀÇ Ç÷·ù·®Àº 50~60ml/100g/minÀ¸·Î, ±Þ¼º ³úµ¿¸ÆÆó»öÀ¸·Î ÀÎÇØ ³úÇ÷·ù°¡ 7ml/100g/minÀÌÇÏ·Î Áö¼ÓµÇ´Â ÇãÇ÷¼º Á߽ɺΠ(ischemic core)´Â ±Þ¼º ³ú°æ»öÀ¸·Î ÁøÇàÇÏ°Ô µÈ´Ù. ÀÌ·¸°Ô ¼Õ»óµÈ ³úÁ¶Á÷Àº ºñ°¡¿ªÀûÀ̸ç À̸¦ ÃÖ¼ÒÈ­ÇÒ ´Ù¾çÇÑ ½Å°æº¸È£Á¦¿¡ ´ëÇÑ ¿¬±¸°¡ ÁøÇàµÇ°í ÀÖÁö¸¸ °á°ú´Â ¸¸Á·½º·´Áö ¸øÇÏ°í ´ëºÎºÐÀº ¾ÆÁ÷ ÀÓ»ó Àû¿ë ÀüÀÌ´Ù. Ãʱ޼º±â ³ú°æ»öÀÇ °æ¿ì, ³úÇ÷·ù°¡ 7~40ml/100g/minÀ¸·Î ÀúÇϵǾî ÀÖÀ¸³ª ¾ÆÁ÷ ºñ°¡¿ªÀû ¼Õ»óÀ¸·Î ÁøÇàµÇÁö ¾ÊÀº ÇãÇ÷¼º ¹Ý¿µºÎ (ischemic penumbra)ÀÇ ÇãÇ÷ ¼Õ»óÀ¸·ÎÀÇ ÁøÇàÀ» ¸·À» ¼ö ÀÖ´Â Ç÷Àü¿ëÇؼúÀÌ ÁÁÀº °á°ú¸¦ º¸¿©ÁÖ°í ÀÖ´Ù. NINDS ¿¬±¸¿¡ µû¸£¸é(9) Áõ»ó ¹ß»ý ¼¼ ½Ã°£ À̳»¿¡ tPA¸¦ ÁÖÀÔÇÑ È¯ÀÚ±º¿¡¼­ Ä¡·á ÈÄ 3°³¿ù¿¡ ÃøÁ¤ÇÑ ´Ù¾çÇÑ ½Å°æÇÐÀû °Ë»ç»ó (Barthel Index, Rankin scale, Glasgow outcome scale, NIHSS) À§¾à±º¿¡ ºñÇØ ´õ ³ªÀº °á°ú¸¦ º¸¿´°í, À¯Áõ»óÀÇ ÃâÇ÷ ÇÕº´À²ÀÌ tPAÁÖÀÔ±º¿¡¼­ 6.1%·Î À§¾à±ºÀÇ 0.9%¿¡ ºñÇØ ³ô¾ÒÁö¸¸, »ç¸Á·üÀÌ 17%·Î À§¾à±ºÀÇ 21%¿¡ ºñÇØ ´õ ÁÁÀº ¿¹Èĸ¦ º¸¿´´Ù. ±×·¯³ª Ä¡·áÀÇ Çù¼ÒÇÑ time window·Î ÀÎÇØ tPAÁ¤¸Æ Åõ¿©°¡ °¡´ÉÇÑ Áõ»ó ¹ß»ý ¼¼ ½Ã°£ À̳» º´¿ø µµÂøÀ²Àº Àüü ȯÀÚÀÇ 21% ÀÌÇÏ¿©¼­ ÀÓ»óÀû¿ë¿¡ ÇѰ踦 °¡Áö°í ÀÖ´Ù(10). ECASS III ¿¬±¸°á°ú(11)¸¦ Åä´ë·Î ÇöÀç ¹Ì±¹ FDA¿¡¼­ tPA Á¤¸ÆÁÖÀÔ °¡´É ½Ã°£ÇѰ踦 4.5 ½Ã°£À¸·Î ´Ã¸®´Â °Í¿¡ ´ëÇØ °ËÅäÁßÀÎ »óÅÂÀÌ´Ù. ¹Ý¸é, Áõ»ó ¹ß»ý ¼¼ ½Ã°£ ÀÌÈÄ 6½Ã°£ À̳» ³»¿øÇÑ °æ¿ì³ª tPAÁ¤¸Æ Åõ¿© ÈÄ¿¡µµ È£ÀüµÇÁö ¾ÊÀº °æ¿ì¿¡´Â µ¿¸Æ³» Ç÷Àü¿ëÇؼúÀ» ½ÃµµÇغ¼ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç ƯÈ÷, ¸·Èù Ç÷°üÀÌ °³ÅëµÇÁö ¾ÊÀ» ½Ã Ä¡»çÀ²°ú Ä¡¸íÀ²ÀÌ ³ôÀº ÈļøȯºÎ Ç÷°üÀÇ µ¿¸Æ³» Ç÷Àü¿ëÇؼúÀÇ °æ¿ì Áõ»ó ¹ßÇö 12½Ã°£±îÁöµµ ½Ãµµ¸¦ ÇØ º¼ ¼ö ÀÖ´Ù. Ç÷Àü¿ëÇؼú ÀûÀÀÁõÀ» °í·Á ½Ã Ç÷Àü¿ëÇؼú·Î »ì¸± ¼ö ÀÖ´Â ÇãÇ÷¼º ¹Ý¿µºÎÀÇ ¹üÀ§¸¦ ¹Ý¿µÇÏ´Â ³úÇãÇ÷¿µ»ó (perfusion MRI, perfusion CT)»ó È®»ê °ü·ù ºÒÀÏÄ¡(diffusion-perfusion mismatching)ÀÇ Á¤µµ°¡ À¯¿ëÇÏ°Ô È°¿ëµÉ ¼ö ÀÖ´Ù.
 µ¿¸Æ³» Ç÷Àü¿ëÇؼúÀº °ú°Å Urokinaseµî ¾à¹°À» ÀÌ¿ëÇÑ Ç÷Àü¿ëÇؼúÀÌ ½ÃÇàµÇ¾úÀ¸³ª ÃÖ±Ù ´Ù¾çÇÑ ±â±¸¸¦ ÀÌ¿ëÇØ Ç÷ÀüÀ» ºÐ¼âÇϰųª ¹Ì¼¼µµ°ü ³»·Î ²ø¾î´ç°Ü ²¨³»´Â ±â°èÀû Ç÷Àü ¿ëÇؼú·Î Ãß¼¼°¡ º¯È­µÇ°í Àִµ¥ ¾à¹°À» ÀÌ¿ëÇÑ clot lysisº¸´Ù ÃâÇ÷ ÇÕº´ÁõÀÇ À§ÇèÀÌ ³·°í °³ÅëÀ²ÀÌ ÁÁ¾Æ ÃÖ±Ù °¢±¤¹Þ°í ÀÖ´Ù. Clot retrieval deviceÁß ±¹³»¿¡´Â Ç÷ÀüÈíÀιæ½ÄÀÎ Penumbra system¢ç, ½ºÅÙÆ®·Î Ç÷ÀüÀ» Àâ¾Æ ²¨³»´Â Solitaire stent¢ç µîÀÌ µµÀԵǾî ÀÖ´Ù (±×¸² 5).

 ¶ÇÇÑ, Æó»öµÈ ³úµ¿¸Æ¿¡ ±âÀú ÇùÂøÀÌ ÀÖÀ» °æ¿ì Ç÷ÀüÀ» »©³½ ÈÄ ±× ÀÚ¸®¿¡¼­ Áï½Ã stent¸¦ »ðÀÔÇÏ¿© ³ú°æ»öÀÇ ¿øÀÎÀÌ µÇ´Â ÇغÎÇÐÀû ±¸Á¶¸¦ Á¤»óÈ­½ÃÅ°´Â Ä¡·áµµ ¼º°øÀûÀ¸·Î º¸°íµÇ°í ÀÖ´Ù(12).
 ³»°æµ¿¸ÆÀ̳ª Áß´ë³úµ¿¸ÆÀÇ ¿ÏÀü Æó»ö ½Ã Ãʱ޼º±â¿¡ Ç÷Àü¿ëÇؼúÀÌ ¼º°øÀûÀÌÁö ¸øÇÒ °æ¿ì °æ»öµÈ ³úÁ¶Á÷ÀÇ ºÎÁ¾µµ µ¿¹ÝÇÏ°Ô µÇ´Âµ¥ ½ÉÇÑ °æ¿ì ³úÅ»ÃâÀ» ÀÏÀ¸ÄÑ »ý¸íÀ» À§ÇùÇÏ°Ô µÈ´Ù. À̶§ ³úÁ¶Á÷ÀÌ ¹Ý´ëÆí ³ú¿±À̳ª ³ú°£À» ´©¸£Áö ¾Êµµ·Ï ÀûÀýÇÑ ½Ã±â¿¡ ÀÀ±Þ µÎ°³°¨¾Ð¼úÀ» ½ÃÇàÇÏ¸é »ýÁ¸À²À» ³ôÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù.
      
µÎ°³°­³»¿Ü Ç÷°üÇùÂøÁõÀÇ ¼ö¼úÀû Ä¡·á
 ÀÏ°ú¼º ³úÇãÇ÷À̳ª ³ú°æ»öÀ» ÀÏÀ¸Å°´Â ÈçÇÑ ¿øÀÎ ÁßÀÇ Çϳª°¡ Á׻󵿸ưæÈ­¿¡ ÀÇÇÑ °æµ¿¸Æ ÇùÂøÁõ ¹× µÎ°³°­³» µ¿¸ÆÇùÂøÁõÀÌ´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ ÁúȯÀÇ Ä¡·á´Â Á×»ó°æÈ­¸¦ ÀÏÀ¸Å°´Â °íÇ÷¾Ð, ´ç´¢, Èí¿¬, °íÁöÇ÷Áõ µî°ú °°Àº Àü½ÅÀû À§Çè ÀÎÀÚ¸¦ Á¶ÀýÇÏ°í Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦Á¦¸¦ º¹¿ëÇÏ´Â µî º¸Á¸Àû ¿ä¹ýÀÌ Çʼö·Î ¼±ÇàµÇ¾î¾ß Çϸç ÇÊ¿ä¿¡ µû¶ó Ç÷°üÀç°³Åë¼úÀ» ½ÃÇàÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. 

<°æµ¿¸Æ ÇùÂøÁõ> 
 Á×»ó°æÈ­¹ÝÀÇ »ý¼ºÀº Ç÷·ù ±³¶õÀ¸·Î ÀÎÇÑ Àü´ÜÀÀ·Â(shear stress)ÀÇ º¯È­¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÞÀ¸¸ç ÇغÎÇÐÀûÀ¸·Î °æµ¿¸Æ ºÐÁö ¿øÀ§ÆØ´ëºÎ¿¡ Àß ¹ß»ýÇÑ´Ù. °æµ¿¸ÆºÐÁöºÎ¿¡ ¹ß»ýÇÑ Á×»ó°æÈ­¹ÝÀº µÎ°³°­³» µ¿¸ÆÀ¸·ÎÀÇ »öÀüÁõÀ» À¯¹ßÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç ÇùÂøÀÇ ÁøÇàÀ¸·Î ÀÎÇÑ ³úÇ÷·ù °¨¼Ò, Á×»ó°æÈ­¹ÝÀÇ ÆÄ¿­·Î ÀÎÇÑ ±Þ¼º Æó¼â µîÀÇ ¿øÀÎÀÌ µÈ´Ù. 2011³â ´ÙÇÐÁ¦°£ ÀÇ°ß Á¶À²À» ÅëÇØ ¹ßÇ¥µÈ µÎ°³°­¿Ü Ç÷°üÁúȯÀÇ Áø·áÁöħ(13)¿¡ ÀÇÇϸé 6°³¿ù À̳» ÀÏ°ú¼º ³úÇãÇ÷¹ßÀÛÀ̳ª ½ÉÇÑ Àå¾Ö°¡ ¾ø´Â ³ú°æ»öÀÌ ¹ß»ýÇÑ È¯ÀÚ¿¡°Ô ºñħ½ÀÀû Ç÷°üÃÔ¿µ»ó 70%ÀÌ»ó, Ç÷°üÁ¶¿µ¼ú»ó 50% ÀÌ»óÀÇ ÇùÂøÀÌ ÀÖ°í Áߵ ÀÌÇÏÀÇ ½Ã¼ú À§ÇèÀ» °¡Áú ½Ã °æµ¿¸Æ ³»¸· ÀýÁ¦¼úÀ̳ª stent »ðÀÔ¼ú µî°ú °°Àº Ç÷°üÀç°³Åë¼úÀ» 2ÁÖ À̳» ½ÃÇàÇÏ´Â °ÍÀ» ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù(±×¸² 6). ¹«Áõ»óÀÎ °æ¿ì¿¡µµ Ç÷°üÁ¶¿µ¼ú»ó 60% ÀÌ»óÀÇ ÇùÂøÁõÀÌ ÀÖÀ» °æ¿ì Ç÷°üÀç°³Åë¼úÀ» °í·ÁÇØ º¼ ¼ö ÀÖÀ¸³ª ¾à¹° À¯Áö ¿ä¹ý°ú ºñ±³ ½Ã È¿°ú¿¡ ´ëÇؼ­´Â Á¤¸³ÀÌ µÇ¾î ÀÖÁö ¾ÊÀ¸¹Ç·Î ÀÓ»óÀû °í·Á°¡ ÇÊ¿äÇÏ°Ú´Ù.

°æµ¿¸Æ ÇùÂøÁõÀÇ Ç÷°üÀç°³Åë¼ú·Î´Â °æµ¿¸Æ³»¸·ÀýÁ¦¼ú(carotid endarterectomy)°ú °æµ¿¸Æ ½ºÅÙÆ® »ðÀÔ¼úÀÌ ÀÖ´Ù. À¯Áõ»ó ¹× ¹«Áõ»ó °æµ¿¸Æ ÇùÂøÁõ¿¡ ´ëÇÑ °æµ¿¸Æ ³»¸·ÀýÁ¦¼úÀÇ ³ú°æ»ö ¿¹¹æ È¿°ú¿¡ ´ëÇØ °ú°Å North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial(NASCET), European Carotid Surgery Trial (ECST), Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS), Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) µî ´ë±Ô¸ð ÀÓ»ó½ÃÇèÀÌ ÀÌ·ç¾îÁ³´Ù. ÃÖ±Ù¿£ ½ºÅÙÆ® »ðÀÔ¼úÀÌ ³»¸·ÀýÁ¦¼ú°ú µ¿µîÇÑ È¿°ú¸¦ °¡Áö´ÂÁö¿¡ ´ëÇÑ ´Ù±â°ü ¿¬±¸°¡ Áö¼ÓÀûÀ¸·Î ÀÌ·ç¾îÁ® ¿Ô´Âµ¥ Embolic protection deviceÀÇ °³¹ß°ú ÇÔ²² ½ºÅÙÆ® »ðÀÔ¼úÀÇ °á°ú°¡ È£ÀüµÇ¾î 2010³â¿¡ ¹ßÇ¥µÈ CREST ¿¬±¸¿¡¼­(14) ½ºÅÙÆ® »ðÀÔ¼úÀÌ ³»¸·ÀýÁ¦¼ú¿¡ ºñÇØ °á°ú°¡ ³ª»ÚÁö ¾ÊÀº °ÍÀ¸·Î ³ª¿ÔÀ¸¸ç ƯÈ÷ 70¼¼ ÀÌÇÏ È¯ÀÚÀÇ °æ¿ì ½ºÅÙÆ® »ðÀÔ¼úÀÇ È¿°ú°¡ ³ôÀº °ÍÀ¸·Î ¹ßÇ¥µÇ¾ú´Ù. Áï, °æµ¿¸Æ Àç°³Åë¼úÀÇ ÀûÀÀÀÌ µÇ´Â °æ¿ì ±âº»ÀûÀ¸·Î ³»¸·ÀýÁ¦¼úÀ» °í·ÁÇÏ°í, ƯÈ÷ Ç÷°ü ÁÖÇà °æ·Î°¡ ÁÁÁö ¾ÊÀº 70¼¼ ÀÌ»óÀÇ °í·É¿¡¼­´Â ½ºÅÙÆ®º¸´Ù ³»¸·ÀýÁ¦¼úÀÌ ´õ ±ÇÀåµÈ´Ù. ÇùÂø ºÎÀ§°¡ Á¤»óº¸´Ù ¿øÀ§ºÎ³ª ±ÙÀ§ºÎ¿¡ ÀÖ´Â °æ¿ì, µ¿Ãø °æµ¿¸Æ¿¡ ¼ö¼úÀ̳ª ¹æ»ç¼± Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº °æ¿ì, ¹Ý´ëÃø ¼º´ë¸¶ºñ°¡ ÀÖ´Â °æ¿ì´Â ³»¸·ÀýÁ¦¼úº¸´Ù ½ºÅÙÆ® »ðÀÔ¼úÀÌ ±ÇÀåµÈ´Ù. ¹«¾ùº¸´Ùµµ ȯÀÚ °³°³ÀÎÀÇ ÇغÎÇÐÀû ±¸Á¶, ÇãÇ÷ Áõ»óÀÇ ¿øÀÎÀÌ µÇ´Â º´¸®»ýÅÂ, ½Ã¼úÀÚÀÇ °æÇè, ÇǽüúÀÚÀÇ ¼±È£µµ µîÀ» Á¾ÇÕÀûÀ¸·Î ÆÇ´ÜÇÏ¿© ¼ö¼ú ¿©ºÎ¿Í ¹æ¹ýÀ» °áÁ¤ÇÏ´Â °ÍÀÌ °¡Àå ¹Ù¶÷Á÷ÇÒ °ÍÀÌ´Ù.

<µÎ°³°­³» Ç÷°üÇùÂøÁõ>
µÎ°³°­³» Ç÷°üÇùÂøÁõ¿¡ ´ëÇؼ­´Â ÀÏÂ÷ÀûÀ¸·Î Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦Á¦¿Í »ýÈ°½À°ü °³¼± µîÀÇ ¾à¹° Ä¡·á°¡ ¼±ÇàµÇ¸ç, °íµµ ÇùÂøÀ¸·Î ÀÎÇØ ÃßÈÄ ³ú°æ»öÀÇ À§ÇèÀÌ ³ô´Ù°í ÆǴܵǴ °æ¿ì, ÃÖÀûÀÇ ¾à¹° Ä¡·á¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í ÇãÇ÷ Áõ»óÀÌ Àç¹ßÇÑ °æ¿ì, Ç÷°ü¹Ú¸® µîÀÌ µ¿¹ÝµÈ °æ¿ì ¼ö¼úÀû Ä¡·á¸¦ °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ½Å°æ¿Ü°ú¿¡¼­ ½ÃÇàÇÏ°í ÀÖ´Â ¼ö¼úÀû Ä¡·á´Â ¹Ì¼¼Ç÷°ü¹®ÇÕ¼ú, µÎ°³°­³»Ç÷°ü dz¼±È®Àå¼ú ¹× ½ºÅÙÆ® »ðÀÔ¼ú µîÀÌ´Ù. ¹Ì¼¼Ç÷°ü¹®ÇÕ¼úÀº ºÎÁ·ÇÑ ³úÇ÷·ù¸¦ º¸ÃæÇϱâ À§ÇØ Å¸Ç÷°üÀ» µÎ°³°­³» Ç÷°ü¿¡ ¹Ì¼¼Á¢ÇÕÇÏ´Â ½Ã¼ú·Î ÇãÇ÷¼º ³úÁúȯÀÇ Ä¡·á¸¦ À§Çؼ­´Â õÃøµÎÇ÷°ü-Áß´ë³úµ¿¸Æ ¹®ÇÕ¼úÀÌ °¡Àå º¸ÆíÀûÀ¸·Î ½ÃÇàµÇ°í ÀÖ´Ù. ¼ö¼ú Àü Diamox brain SPECT, perfusion MRI µîÀ» ½ÃÇàÇÏ¿© ȯÀÚÀÇ µÎ°³°­³» Ç÷·ù¿ªÇлóŸ¦ ÆľÇÇÏ´Â °ÍÀÌ Áß¿äÇÏ¸ç ¸¸¼ºÀû Ç÷°ü ÇùÂø¿¡ ÀÇÇØ ¸ð¼¼Ç÷°üµéÀÌ È®ÀåµÇ¾î vascular reserve capacity°¡ ¶³¾îÁ® ÀÖ´Â °æ¿ì¸¦ Àß ¼±º°ÇÏ¿©¾ß ÇÑ´Ù. dz¼±Ç÷°üÈ®Àå¼ú°ú ½ºÅÙÆ® »ðÀÔ¼ú°ú °°Àº Ç÷°ü³»¼ö¼úÀº Àü½Å¸¶Ãë ¾øÀÌ ½Ã¼úÀÌ °¡´ÉÇÏ´Ù´Â ÀåÁ¡ÀÌ ÀÖ´Ù. dz¼±Ç÷°üÈ®Àå¼úÀº ½ºÅÙÆ® »ðÀÔ¼ú¿¡ ºñÇØ °£´ÜÇÏÁö¸¸ ÀçÇùÂøÀ²ÀÌ ³ô´Ù´Â ´ÜÁ¡ÀÌ ÀÖ¾î ½ºÅÙÆ® »ðÀÔ¼úÀÌ ´õ ºó¹øÇÏ°Ô ÀÌ·ç¾îÁö°í Àִµ¥ µÎ°³°­³»·Î delivery°¡ Èûµé¾ú´ø °ü»óµ¿¸Æ¿ë ½ºÅÙÆ® ´ë½Å ÃÖ±Ù µÎ°³°­³» Ç÷°ü Àü¿ë Wingspan¢ç stent°¡ °³¹ßµÇ¾î »ç¿ëµÇ°í ÀÖÀ¸¸ç feasibility¿¡¼­´Â ÇÕ°ÝÁ¡À» ¹Þ°í ÀÖÀ¸³ª ³ú°æ»ö ¿¹¹æ¿¡ ´ëÇÑ È¿°ú´Â Á» ´õ ÀÓ»ó°á°ú¸¦ ±â´Ù·Á ºÁ¾ß µÉ °ÍÀÌ´Ù.

°á·Ð
¹Ì¼¼Çö¹Ì°æ ¼ö¼ú±â¹ý, ½Å°æ°è ¸¶Ãë±â¼úÀÇ ºñ¾àÀû ¹ßÀü°ú ´õºÒ¾î ¼ö¼ú Áß ¸ð´ÏÅ͸µ±â¹ýÀÇ ¹ß´Þ·Î ³úÇ÷°ü¼ö¼úÀÇ °á°ú´Â °ú°Å¿Í ºñ±³ÇÏÁö ¸øÇÒ Á¤µµ·Î ³î¶ó¿î µµ¾àÀ» °ÅµìÇØ ¿Ô´Ù. ¶ÇÇÑ, Ç÷°ü³»¼ö¼ú ºÐ¾ßÀÇ °³Ã´À¸·Î ÇǺÎÀý°³¸¦ ÇÏÁö ¾Ê°í ³ú¼Õ»óÀ» ÃÖ¼ÒÈ­Çϸ鼭 ´Ù¾çÇÑ ³úÇ÷°üÁúȯÀ» Ä¡·áÇÏ´Â ½Ã´ë¸¦ ¿­°í ÀÖ´Ù. ¹Ì¼¼³úÇ÷°ü¹®ÇÕ¼ú°ú Ç÷°ü³»¼ö¼úÀ» ÅëÇÑ Ç÷°üÀç°³Åë¼úÀÇ ¹ß´ÞÀº ³úÇ÷°ü¿Ü°úÀÇ ¿µ¿ªÀ» ÃâÇ÷¼º Áúȯ»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó ÇãÇ÷¼º Áúȯ±îÁö È®Àå½ÃÄ×´Ù. ƯÈ÷, ¹Ì¼¼Çö¹Ì°æ ¼ö¼ú°ú Ç÷°ü³»¼ö¼úÀ» µ¿½Ã¿¡ ½ÀµæÇÑ hybrid neurosurgeonµéÀÌ ´ë°Å ¾ç¼ºµÇ¸é¼­ Ä¡·áÀÇ ¼±Åÿ¡ À־ ¾î´À ÇÑÂÊ¿¡ Ä¡¿ìÄ¡Áö ¾Ê°í ȯÀÚ¿¡°Ô ÃÖ¿ì¼±ÀÎ °áÁ¤À» ÇÒ ¼ö ÀÖ´Â Åä¾çÀÌ ¸¶·ÃµÇ°í ÀÖ´Ù´Â Á¡Àº ³úÇ÷°ü¿Ü°úÇÐÀÇ ¹Ì·¡¸¦ ¹à°Ô ÇÏ°í ÀÖ´Ù.


Âü°í¹®Çå

(1)  Ruigrok YM, Rinkel GJE, Wijmenga C. Genetics of intracranial aneurysms. Lancet Neurol 2005;4:179-89.
(2)  Britz GW, Winn HR: The natural history of unruptured saccular cerebral aneurysms, in Winn HR (eds): Youmans neurological surgery. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2004, p 1781-83.
(3)  Morita A, Kimura T, Shojima M, Sameshima T, Nishihara T. Unruptured intracranial aneurysms: current perspectives on the origin and natural course, and quest for standards in the management strategy. Neurol Med Chir (Tokyo) 2010;50:777-87.
(4)  Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J, 3rd, Meissner I, Brown RD Jr, Piepgras DG, et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 2003;362:103-10.
(5)  Molyneux A, Kerr RS, Stratton I, Sandercock P, Clarke M, Shrimpton J, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial [ISAT] of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomized trial. Lancet 2002;360:1267-74.
(6)  Molyneux A, Kerr RS, Yu LM, Clarke M, Sneade M, Yarnold JA, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial [ISAT] of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomized comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion. Lancet 2005;366:809-17.
(7)  Szikora I, Berentei Z, Kulcsar Z, Marosfoi M, Vajda ZS, Lee W, et al. Treatment of intracranial aneurysms by functional reconstruction of the parent artery: the Budapest experience with the pipeline embolization device. AJNR Am J Neuroradiol 2010;31:1139-47.
(8)  Yoshida Y, Yoshimoto T, Shirane R, Sakurai Y. Clinical course, surgical management, and long-term outcome of moyamoya patients with rebleeding after an episode of intracerebral hemorrhage: an extensive follow-up study. Stroke 1999;30:2272-6.
(9)  Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. N Engl J Med 1995;333:1581-7.
(10)  Heo JH, Cheon HY, Nam CM, Kim DC, Kim GW, Lee BI. Presentation time to hospital and recognition of stroke in patients with ischemic stroke. J Korean Neurol Assoc 2000;18:125-31.
(11)  Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Davalos A, Guidetti D, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008;359:1317-29.
(12)  Levy EI, Mehta R, Gupta R, Hanel RA, Chamczuk AJ, Fiorella D, et al. Self-expanding stents for recanalization of acute cerebrovascular occlusions. AJNR Am J Neuroradiol 2007;28:816-22.
(13)  Brott TG, Halperin JL, Abbara S, Bacharach JM, Barr JD, Bush RL, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery. Stroke. 2011 [Epub ahead of print]
(14)  Forbes TL. Preliminary results of carotid revascularization endarterectomy vs stenting trial (CREST). J Vasc Surg 51:1300-1, 2010

±×¸² ÁÖ¼®

±×¸² 1. ¹Ì¼¼Çö¹Ì°æ¼ö¼úÀ» ÀÌ¿ëÇÑ ³úµ¿¸Æ·ù °áÂû¼ú. ¼ö¼ú Àü ¹Ì¼¼Çö¹Ì°æÀ¸·Î º» Èı³Å뵿¸ÆÀÇ ³úµ¿¸Æ·ù (ÁÂ) ¹× Ŭ¸³À¸·Î ³úµ¿¸Æ·ù °æºÎ¸¦ °áÂûÇÑ »çÁø (¿ì)

±×¸² 2. Ç÷°ü³»¼ö¼úÀ» ÀÌ¿ëÇÑ ³úµ¿¸Æ·ù »öÀü¼ú. ¼ö¼ú Àü ±âÀúµ¿¸Æ·ùÀÇ Ç÷°üÁ¶¿µ¼ú »çÁø (ÁÂ) ¹× »öÀü¼ú ÈÄ Ç÷좐Á¶¿µ¼ú »çÁø (¿ì)

±×¸² 3. °íÇ÷¾Ð¼º ³úÃâÇ÷ÀÇ CT¿µ»ó (ÁÂ) ¹× ¼úÈÄ ¿µ»ó (¿ì)

±×¸² 4. ¸ð¾ß¸ð¾ß º´ÀÇ Ç÷°üÁ¶¿µ¼ú ¿µ»ó AP view (ÁÂ) ¹× lateral view (¿ì). ³»°æµ¿¸Æ ¿øÀ§ºÎÀÇ Á¡ÁøÀû ÇùÂø(È­»ìÇ¥)°ú ºñÁ¤»óÀû ÃøºÎ¼øȯÇ÷°üÀÇ ¹ß´Þ(±ä È­»ìÇ¥)°¡ Ư¡ÀÌ´Ù.

±×¸² 5. Áß´ë³úµ¿¸ÆÀÇ ±Þ¼º Æó»öÀ¸·Î ÀÎÇÑ Ãʱ޼º±â ³ú°æ»ö ȯÀÚÀÇ Ç÷°ü»çÁø (»ó ÁÂ) ¹× µ¿¸Æ³» Ç÷Àü¿ëÇؼú·Î Àç°³ÅëÇÑ ¿µ»ó (»ó ¿ì). Solitaire stent¿¡ captureµÇ¾î ²ø·Á ³ª¿Â Ç÷Àü »çÁø (ÇÏ)

±×¸² 6. À¯Áõ»óÀÇ 90%ÀÌ»ó ÇùÂø ¼Ò°ßÀ» º¸ÀÌ´Â °æµ¿¸ÆÀÇ Ç÷°üÁ¶¿µ¼ú »çÁø (ÁÂ) ¹× ½ºÅÙÆ® »ðÀÔ¼ú ÈÄ Àç°³ÅëµÈ ¸ð½À (¿ì)

[ ÇÏÁ¤È¯ ±âÀÚ news@medicalilbo.com ]
ÇÏÁ¤È¯ ±âÀÚ ±âÀÚÀÇ ´Ù¸¥ ±â»ç º¸±â
±â»çÁ¦º¸ ¹× º¸µµÀÚ·á news@medicalilbo.com
¢Æ¢Æ ÀÇ·áÀϺ¸ ¢Æ¢Æ(www.medicalilbo.com) - copyright ¨Ï ¢Æ¢Æ ÀÇ·áÀϺ¸ ¢Æ¢Æ. ¹«´ÜÀüÀç & Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö
´ñ±Û´Þ±â
  • ¸¹À̺»±â»ç
  • È­Á¦ÀÇ ´º½º

È­Á¦ÀÇ Æ÷Åä

È­Á¦ÀÇ Æ÷Åä´õº¸±â

    È­Á¦Àǵ¿¿µ»ó

    È­Á¦ÀÇ µ¿¿µ»ó
    • ȸ»ç¼Ò°³
    • ±¤°í¾È³»
    • Á¦ÈÞ·±¤°í¹®ÀÇ
    • ±â»çÁ¦º¸
    • Á¤±â±¸µ¶½Åû
    • °í°´¼¾ÅÍ
    • ÀúÀÛ±ÇÁ¤Ã¥
    • ȸ¿ø¾à°ü
    • °³ÀÎÁ¤º¸Ãë±Þ¹æħ
    • À̸ÞÀÏÁÖ¼Ò¹«´Ü¼öÁý°ÅºÎ
    • RSS
    • ÀÇ·áÀϺ¸ www.medicalilbo.com | ¼³¸³ÀÏ : 2009³â 9¿ù 7ÀÏ | ¥Ø 06653 ¼­¿ï½Ã ¼­Ãʱ¸ ¼­Ãʵ¿ 1589-14 ½Å¼º¿ÀÇǽºÅÚ Bµ¿ 407È£
      »ç¾÷ÀÚµî·Ï¹øÈ£ : 105-07-38362 | µî·Ï¹øÈ£ : ¼­¿ï½Ã ´Ù 09845
      ÀüÈ­ : 02) 333-3739, 363-3730 ±¤°í¹®ÀÇ : 02) 333-3739 | Æѽº 02) 363-3730 |  news@medicalilbo.com
      Copyright ¨Ï 2009 medicalilbo.com All right reserved.
      ¢Æ¢Æ ÀÇ·áÀϺ¸ ¢Æ¢ÆÀÇ ¸ðµç ÄÜÅÙÃ÷(±â»ç)´Â ÀúÀ۱ǹýÀÇ º¸È£¸¦ ¹Þ½À´Ï´Ù. ¹«´Ü ÀüÀç·º¹»ç·¹èÆ÷ µîÀ» ±ÝÇÕ´Ï´Ù.