¿¤¸®Äû½º, PCI ½Ã¼ú °æÇè°ú °ü°è¾øÀÌ ACSÀ» µ¿¹ÝÇϰųª, ¼±ÅÃÀû PCI¸¦ ¹ÞÀº NVAF ȯÀÚ ¿¡¼ ÀÓ»óÀûÀ¸·Î Áß¿äÇÑ ÇÏÀ§ ±×·ì °£ ºÐ¼®À» ÁøÇà °á°ú VKA ´ëºñ ÃâÇ÷ ¹ß»ý À§Çè °ü·ÃÇØ AUGUATUS ÁÖ¿ä °á°ú¿Í Àü¹ÝÀûÀ¸·Î ÀÏ°ü¼º º¸¿©
ÀÔ¿ø ¿øÀÎ º° ÇÏÀ§ºÐ¼®¿¡¼µµ ¿øÀÎ(¸ðµç ¿øÀÎ, ½ÉÇ÷°ü °ü·Ã, ÃâÇ÷ °ü·Ã)°ú °ü°è¾øÀÌ VKA ´ëºñ ¸ðµÎ ³·Àº ÀÔ¿øÀ² ³ªÅ¸³»
¡ã ¿¤¸®Äû½º Á¦Ç°
ºê¸®½ºÅç-¸¶À̾ ½ºÄûºê(BMS)¿Í ÈÀÌÀÚ´Â 9¿ù 24ÀϺÎÅÍ 29ÀϱîÁö ¹Ì±¹ »÷ÇÁ¶õ½Ã½ºÄÚ¿¡¼ ¿¸° ¹Ì±¹°ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼úÇÐȸ ¿¬·ÊÇмú´ëȸ(TCT 2019)¿¡¼ °æÇÇÀû°ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú(ÀÌÇÏ PCI) ½Ã¼ú °æÇè°ú °ü°è¾øÀÌ ±Þ¼º°ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº(ÀÌÇÏ ACS)À» µ¿¹ÝÇϰųª, ¼±ÅÃÀû PCI¸¦ ¹ÞÀº ºñÆǸ·¼º ½É¹æ¼¼µ¿(ÀÌÇÏ NVAF) ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ¿¤¸®Äû½º(¼ººÐ¸í: ¾ÆÇÈ»ç¹Ý)¿Í ºñŸ¹Î K ±æÇ×Á¦(ÀÌÇÏ VKA)¸¦ ºñ±³ÇÏ´Â ÀÓ»ó 4»ó AUGUSTUS ¿¬±¸ÀÇ µÎ °¡Áö ÇÏÀ§ºÐ¼® °á°ú¸¦ ¹ßÇ¥Çß´Ù°í 5ÀÏ ¹àÇû´Ù.
AUGUSTUS ¿¬±¸´Â ÃÖ±Ù PCI ½Ã¼ú °æÇè°ú °ü°è¾øÀÌ ACSÀ» µ¿¹ÝÇϰųª, ¼±ÅÃÀû PCI¸¦ ¹ÞÀº, ÃÖ¼Ò 6°³¿ù µ¿¾È P2Y12 ¾ïÁ¦Á¦ Ä¡·á¸¦ °èȹÇÑ NVAF ȯÀÚ(4,614¸í)¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ¿¤¸®Äû½º(¼ººÐ¸í: ¾ÆÇÈ»ç¹Ý)¿Í ºñŸ¹Î VKA, ¾Æ½ºÇǸ°°ú ¾Æ½ºÇǸ° À§¾à(ÀÌÇÏ À§¾à)ÀÇ µ¶¸³ÀûÀÎ ¿µÇâÀ» Æò°¡Çϱâ À§ÇØ 2X2 ¿äÀÎÀ¸·Î µðÀÚÀÎµÈ ±Û·Î¹ú ´Ù±â°ü ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶±º ½ÃÇèÀ¸·Î, 2019³â 3¿ù ¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ(American College of Cardiology, ACC)¿¡¼ ±¸µÎ ¹ßÇ¥µÆÀ¸¸ç, µ¿½Ã¿¡ ´ºÀ×±Û·£µåÀú³Î¿Àºê¸Þµð½¼(New England Journal of Medicine, NEJM)¿¡ °ÔÀçµÆ´Ù.
¼¼ºÎ ȯÀÚ±º º°, ÀÔ¿ø Ç׸ñ º°·Î ÀÌ·ïÁø µÎ °¡Áö ÇÏÀ§ ºÐ¼® °á°ú, ÀÓ»óÀûÀ¸·Î Áß¿äÇÑ ÇÏÀ§ ±×·ì(subgroup) °£ ºÐ¼®Àº AUGUSTUS ÁÖ¿ä °á°ú¿Í Àü¹ÝÀûÀ¸·Î ÀÏ°ü¼ºÀ» º¸¿´´Ù. ƯÈ÷, ÃâÇ÷ ¹ß»ý À§Çè °ü·ÃÇÏ¿© ¿¤¸®Äû½º(1ÀÏ 2ȸ, 5mg)¿Í P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ ÅëÇÑ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀº PCI ½Ã¼ú °æÇè°ú °ü°è¾øÀÌ ACSÀ» µ¿¹ÝÇϰųª, ¼±ÅÃÀû PCI¸¦ ¹ÞÀº NVAF ȯÀÚ ÇÏÀ§ ±×·ì¿¡¼ VKA ´ëºñ ÀÏ°üµÈ °á°ú¸¦ º¸¿´À¸¸ç, ÀÔ¿ø ¿øÀÎ º° ÇÏÀ§ ºÐ¼®¿¡¼µµ ¿¤¸®Äû½º Ä¡·á±ºÀº ±× ¿øÀÎ(¸ðµç ¿øÀÎ, ½ÉÇ÷°ü °ü·Ã, ÃâÇ÷ °ü·Ã)°ú °ü°è ¾øÀÌ VKA ´ëºñ ¸ðµÎ ³·Àº ÀÔ¿øÀ²À» º¸¿´´Ù. ÀÌ µÎ °¡Áö °á°ú´Â ¹Ì±¹½ÉÀåÇùȸ(American Heart Association, AHA) °ø½Ä ÇмúÁö Circulation¿¡ °ÔÀçµÆ´Ù.
ù¹ø° ¹ßÇ¥µÈ ÇÏÀ§ºÐ¼®Àº AUGUSTUS ¿¬±¸¿¡ Æ÷ÇÔµÈ 4,614¸íÀÇ È¯ÀÚ¸¦ ¡ãPCI¸¦ ¹ÞÁö ¾ÊÀº ACS ȯÀÚ(n=1,097¸í), ¡ãPCI Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº ACS ȯÀÚ(n=1,714¸í), ¡ã¼±ÅÃÀû PCI Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº ȯÀÚ(n=1,784¸í) 3°³ÀÇ ÀÓ»óÀûÀ¸·Î Áß¿äÇÑ ÇÏÀ§ ±×·ìÀ¸·Î ³ª´² ¿¤¸®Äû½º¿Í VKAÀÇ ÃâÇ÷ °ü·Ã ¾ÈÀü¼ºÀ» Æò°¡Çß´Ù. ±× °á°ú, ¿¤¸®Äû½º Ä¡·á±ºÀº PCI¸¦ ¹ÞÁö ¾ÊÀº ACS ȯÀÚ(5.3% vs. 11.5%; HR 0.44, 95 % CI 0.28-0.68), PCI Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº ACS ȯÀÚ(10.7% vs. 15%; HR 0.68, 95 % CI 0.52-0.89)±×·ì¿¡¼ VKA Ä¡·á±º ´ëºñ 6°³¿ù Â÷¿¡ ÁÖ¿ä ÃâÇ÷(ISTH major) ¹× ºñÁÖ¿ä ÃâÇ÷(CRNM) ¹ß»ý·üÀÌ ³·Àº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¼±ÅÃÀû PCI Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº ȯÀÚ ±×·ì¿¡¼´Â À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù(Pinteraction=0.052).
¶ÇÇÑ, »ç¸Á ¶Ç´Â ÀÔ¿ø ±×¸®°í »ç¸Á ¶Ç´Â ÇãÇ÷¼º »ç°Ç¿¡ ´ëÇØ ¹Ì¸® Á¤ÀÇµÈ 2Â÷ º¹ÇÕ °á°úº¯¼öµµ ÇÔ²² ºÐ¼®µÆ´Ù. ¿¤¸®Äû½º Ä¡·á±ºÀº PCI¸¦ ¹ÞÁö ¾ÊÀº ACS ȯÀÚ(17.7% vs. 24.4%; HR 0.71, 95 % CI 0.54-0.92)±×·ì¿¡¼ VKA Ä¡·á±º ´ëºñ 6°³¿ù Â÷¿¡ »ç¸Á ¶Ç´Â ÀÔ¿ø ¹ß»ýÀÌ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾ÒÀ¸³ª PCI Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº ACS ȯÀÚ, ¼±ÅÃÀû PCI Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº ȯÀÚ ±×·ì¿¡¼´Â À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù(Pinteraction=0.345). »ç¸Á ¶Ç´Â ÇãÇ÷¼º »ç°Ç ¹ß»ý¿¡¼µµ ¼¼ °¡Áö ±×·ì °£ À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ´Â ¾ø¾ú´Ù(Pinteraction=0.356).
µÎ¹ø° ¹ßÇ¥µÈ ÇÏÀ§ºÐ¼®¿¡¼´Â AUGUSTUS ¿¬±¸¿¡ Æ÷ÇÔµÈ 4,614 ¸íÀÇ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î 6°³¿ù°£ÀÇ ÃßÀû±â°£ µ¿¾È ÀÔ¿øÀ²°ú ¿øÀÎ º° ÀÔ¿ø Ç׸ñÀ» ³ª´² ±¸Ã¼ÀûÀÎ ºÐ¼®À» ¼öÇàÇß´Ù. ºÐ¼® °á°ú, ¾Æ½ºÇǸ° º¹¿ë ¿©ºÎ¿Í ¹«°üÇÏ°Ô P2Y12 ¾ïÁ¦Á¦¸¦ Åõ¿©¹ÞÀº ȯÀÚ¿¡¼ ¿¤¸®Äû½º Ä¡·á±ºÀº VKA Ä¡·á±º ´ëºñ ¸ðµç ÀÔ¿øÀ²(22.5 vs. 26.3%; HR 0.83, 95% CI 0.74–0.93, p=0.002), ½ÉÇ÷°ü °ü·Ã ÀÔ¿øÀ²(15.4% vs. 18.5%; HR 0.81, 95% CI 0.71–0.94), ÃâÇ÷ °ü·Ã ÀÔ¿øÀ²(3.6% vs. 5.4%; HR 0.65, 95% CI 0.50–0.86)ÀÌ ¸ðµÎ ³·¾Ò´Ù.
Çѱ¹ÈÀÌÀÚÁ¦¾à ÀÇÇкΠÃÑ°ý °¼º½Ä Àü¹«´Â ¡°¿¤¸®Äû½º´Â ÀÓ»óÀûÀ¸·Î Áß¿äÇÑ ÇÏÀ§ ±×·ì°£ ºÐ¼®¿¡¼ VKA ´ëºñ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·Àº ÃâÇ÷ ¹ß»ý À§Çè°ú À¯»çÇÑ »ç¸Á ¹× ÀÔ¿øÀ²À» ³ªÅ¸³½ AUGUATUS ÁÖ¿ä °á°ú¿Í Àü¹ÝÀûÀ¸·Î ÀÏ°üµÈ °á°ú¸¦ º¸¿´À¸¸ç, ÀÔ¿ø ¿øÀÎ º° ÇÏÀ§ºÐ¼®¿¡¼µµ ¿øÀΰú °ü°è¾øÀÌ VKA ´ëºñ ¸ðµÎ ³·Àº ÀÔ¿øÀ²À» ³ªÅ¸³Â´Ù. ÀÌ´Â °ü»óµ¿¸ÆÁúȯÀ» µ¿¹ÝÇÑ ºñÆǸ·¼º ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ¿¡¼µµ ¿¤¸®Äû½ºÀÇ ÃâÇ÷ °ü·Ã ¾ÈÀü¼ºÀ» ÀçÈ®ÀÎÇÑ °á°ú¡±¶ó¸ç, ¡°ÇâÈÄ¿¡µµ ´Ù¾çÇÑ AUGUSTUS ÇÏÀ§ºÐ¼® °á°ú°¡ ÁÖ¿ä ÇÐȸµéÀ» ÅëÇØ ¹ßÇ¥µÉ ¿¹Á¤ÀÌ´Ù. ÇØ´ç È¿°ú-¾ÈÀü¼º ÇÁ·ÎÆÄÀϵéÀÌ ½×¿© ¿¤¸®Äû½º¸¦ »ç¿ëÇÑ Ç×Ç÷Àü Ä¡·á Àü·« »ç¿ë¿¡ ÈûÀ» ½Ç¾î ÁÙ °Í¡±À̶ó°í ¹àÇû´Ù.